病毒“抱团”出没，冬末春初，小心人偏肺病毒！
摘要: 最近，我国南北方均处于流感爆发期。
最近，我国南北方均处于流感爆发期。虽然甲型流感的阳性率有所下降，但乙型流感阳性率却在持续上升。
当出现反复高热的症状时，大家都优先考虑是否感染了流感，但是还需警惕冬末春初常见的呼吸道合胞病毒和偏肺病毒等其他流行病原体感染。
近期，各地疾控部门纷纷发出警告，提醒大家注意偏肺病毒的危害性。那什么是偏肺病毒呢？
一、偏肺病毒简介
2001年[1]荷兰学者Vanden Hoogen从呼吸道分泌物的标本中分离到一种可感染人，尤其是儿童呼吸道感染的病毒——人偏肺病毒（HMPV）。
它属于副粘病毒，偏肺病毒亚科，是一种单链负链RNA。由于它与禽肺病毒的同源性大约为66%，且是首次发现的可以感染人类的偏肺病毒，所以命名为人偏肺病毒。血清学研究表明其存在至少60年，在美国、英国等世界各地均有分布。
二、HMPV感染的危害性
01
高感染率
中国疾控中心在2009-2019年对中国全年龄段的急性呼吸道感染患者进行的全国性的前瞻性监测显示，偏肺病毒是排名第八的呼吸道感染病毒。在急性呼吸道感染(ARTI)住院患者中HMPV 的患病率约为6.24%；在严重ARTI病例中HMPV 阳性率为 6%-12%[3]。
研究显示[4]，几乎所有<5岁的儿童都感染过HMPV。但是在老年或高风险人群中，HMPV感染也会再发生，尤其是在免疫力低下或新基因型感染时[5]。
合并感染可导至重症。有研究表明，HMPV合并RSV感染与婴儿罹患重度细支气管炎有关，有70%的毛细支气管炎婴儿均为HMPV和RSV双重感染所致，而且HMPV合并RSV感染还会使小儿入住ICU的风险增加10倍[6]。
02
高死亡率
（1）在全人群中
在2018年全球5岁以下儿童疾病的统计研究中[7]，约有1420万例HMPV相关呼吸道感染病例，其中643000例住院，16100例死亡。仅针对5岁以下人群的死亡率为0.11%。
（2）在免疫低下人群中
一项在美国国立卫生研究院发表研究对HMPV阳性的造血干细胞移植患者的死亡率进行了回顾性研究，发现 HMPV阳性移植患者的100天病死率均为 43%，HPMV的感染会使造血干细胞移植患者病死率增加[8]。但这一数据不针对全体人群，仅对于免疫力低下人群而言。
一项集大量前瞻性和大型回顾性研究的荟萃分析显示，在免疫力低下人群中，HMPV感染引起的死亡率为33%-40%，高于流感病毒和呼吸道合胞病毒感染死亡率。
三、偏肺病毒的临床诊断
为进一步提高hMPV规范化诊疗水平，2023年7月7日，国家卫生健康委员会、国家中医药局综合司组织专家制定了《人偏肺病毒感染诊疗方案（2023年版）》并发布，内容包括病原学、流行病学、临床表现、实验室及影像学检查、诊断、鉴别诊断、治疗和预防措施等，供发热门诊、急诊、儿科、呼吸内科、感染科等科室参考执行。
《人偏肺病毒感染诊疗方案（2023年版）》中提到，病原学相关检查有以下四种，其中“病毒核酸检测”有着敏感性和特异性高的优点。
另外，诊疗方案中还提到：
“hMPV感染主要与流感病毒、新冠病毒、呼吸道合胞病毒、副流感病毒、腺病毒、鼻病毒等呼吸道病毒感染以及百日咳、肺炎支原体、衣原体感染等鉴别。“
因此，使用含有偏肺病毒靶点的多重核酸检测，可以与其他病原体进行早期鉴别诊断，提高检测效率，以便及早采取治疗诊断，避免盲目或不恰当使用抗菌药物，尤其是联合使用广谱抗菌药物。多重核酸检测还可以对偏肺病毒的混合感染，尽早识别，提前做到重症预警。
四、参考文献及资料
1. van den Hoogen BG, de Jong JC, Groen J, et al. A newly discovered human pneumovirus isolated from young children with respiratory tract disease. Nat Med, 2001, 7(6):719-724.
2. Mullins JA, Erdman DD, Weinberg GA, et al. Human metapneumovirus infection among children hospitalized with acute respiratory illness. Emerg Infect Dis, 2004, 10(4):700-705.
3. Li ZhongJie, Zhang HaiYang, Ren LiLi, et al. Etiological and epidemiological features of acute respiratory infections in China.[J] .Nat Commun, 2021, 12: 5026.
4. You Li,et al. Lancet Glob Health 2019; 7: e1031–45
5. Souza JS,Watanabe A, Carraro E , et al. Severe metapneumovirusinfections among immunocompetent andimmunocompromisedpatients admitted to hospital with respiratory infection[ J]. J MedVirol,2013,85(3):530-536.
来源: 小桔灯网
